为探索建立医保基金监管长效机制,增强医保定点医药机构医保诚信意识,梅河口市医保局不断创新监管方式,提升监管效能,全力推进医保基金监管诚信体系建设工作。
一、强化制度建设
去年以来,先后印发了《梅河口市医疗保障行业信用分级分类监督管理工作方案》、《梅河口市医疗保障信用分级分类监管管理办法》等文件,成立了医保基金监管分级分类监管领导小组,同时建立健全了《梅河口市医保基金监管信用分级评价评分表》,确保医保基金信用体系建设工作有章可循、有规可依。
二、狠抓工作落实
市医保局依据《梅河口市医疗保障行业信用分级分类监督管理工作方案》和《梅河口市医保基金监管信用分级评价评分表》对定点医药机构2020年信用情况进行了打分,根据评分结果,依据《梅河口市医疗保障信用分级分类监管管理办法》评出A、B、C、D四个等级,对不同等级的信用评定主体采用不同的监管方法。为医保基金监管信用体系建设工作奠定了良好的基础。
三、加大失信行为的打击力度
一方面,针对欺诈骗保等医保领域失信问题,医保局始终秉持“零容忍”态度,严厉打击各种医保违规行为。去年,通过打击欺诈骗保专项行动、日常监管、飞行检查等多种方式共查处80多家定点医药机构,追回医保基金417万余元,同时对其失信行为在信用等级评价过程中予以扣分,对各定点医药机构起到了很大的警示作用。另一方面,不断加强基金监管信用体系建设工作的宣传,积极营造全社会共同关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围,努力构建不敢失信、不能失信、不愿失信的社会环境。